воспаление брюшины

Перитонитом называется воспаление брюшины (от латинского Peritoneum - брюшина и суффикса - itis, указывающего на воспалительный процесс). Брюшина - это гладкая серозная оболочка, выкладывающая изнутри всю брюшную полость и окутывающая находящиеся там внутренние органы. Она образует множество складок и карманов, и ее общая площадь составляет от 1,6 до 2,0 квадратных метров.

Задача перитонеума - защита внутренних органов от трения и от поверхностных травм. Клетки, образующие серозную оболочку, имеют способность выделять и снова абсорбировать особый секрет, который увлажняет оболочку и препятствует трению органов внутри живота, позволяя им скользить друг относительно друга. Нормальное количество секреторной жидкости составляет около 50 - 70 миллилитров.

Классификация

Классификация перитонитов обуславливается различными критериями:

По причинам возникновения:

Первичный

  • первичные перитониты занимают всего 1% от числа всех воспалений брюшины
  • они могут возникать на почве гематогенного (т.е. через кровь) или лимфогенного (через лимфу) проникновения бактерий (например, стрептококков или пневмококков) в брюшную полость
  • еще один путь первичного инфицирования - при туберкулезе органов через возбудителя туберкулеза палочку Коха (Mycobacterium tuberculosis)

Вторичный (возникший из-за последствий абдоминального заболевания или травмы)

  • самой частой причиной является острый аппендицит (воспаление так называемого червеобразного отростка слепой кишки), в результате перфорации (прорыва) аппендикса кишечные микроорганизмы инфицируют брюшную полость
  • прободная (сквозная) язва желудка или двенадцатиперстной кишки обеспечивает начало перитонита из-за излияния в забрюшинное пространство кислого содержимого этих органов
  • ишемия кишечника (нарушение кровообращения)
  • воспаление желчного пузыря (холецистит) и его разрыв
  • панкреатит - воспаление поджелудочной железы
  • непроходимость кишечника
  • паразиты
  • хронические заболевания: например, болезнь Крона
  • воспаление лимфоузлов (при тифе)
  • опухоли брюшины способствуют возникновению асцита
  • наличие аднексита (воспаления яичников) или воспаление маточных труб у женщин может стать фактором развития асцита, а затем перитонита
  • послеоперационные осложнения - например, после хирургических вмешательств на кишечнике
  • повреждение кишечного тракта при эндоскопическом исследовании
  • при нахождении в забрюшинном пространстве посторонних предметов (пули, например)
  • при травме желудочно-кишечного тракта случайно проглоченными предметами

По микробиологическим характеристикам:

  • бактериальный
  • асептический (химическое воздействие желудочного сока, желчи, крови, сока поджелудочной железы, мочи)
  • особые (например, вызванные паразитами)

По клиническому течению

  • острого течения
  • хронический

По распространению:

  • локальный (или местный) - затрагивает только один анатомический отдел брюшины
  • распространенный - поражены от двух до пяти отделов
  • генерализированный (общий)

Стадии или фазы течения заболевания

  1. Реактивная фаза - это ранняя стадия, во время которой происходит первая реакция организма на начавшееся воспаление, включаются иммунные (защитные) процессы нашего тела. Продолжительность этого этапа составляет при воспалительном характере перитонита до 24 часов, а при перфорационном - до 12 часов. На этой стадии болезни чаще всего пораженной оказывается пока еще небольшая локальная площадь вокруг источника воспаления, поэтому при быстром проведении операции и медикаментозной терапии больные имеют высокие шансы выздоровления - примерно 90%.
  2. Токсическая фаза - во время нее происходит массивное выделение продуктов жизнедеятельности бактерий - ядов, воздействующих на все ткани и органы и вызывающих интоксикацию. Органы брюшной полости работают на пределе возможностей. При воспалительных перитонитах время этого этапа начинается от 24 часов и длится до 48 часов, а при перфорационных - от 12 до 24 часов. Леталитет (смертность) на этой стадии болезни более 20%.
  3. Терминальная фаза характеризуется развитием полиорганной недостаточности и возможного септического шока, так как все системы и органы организма не могут больше выполнять свои функции. Время от начала заболевания при воспалительных причинах перитонита составляет от 48 до 72 часов, при перфорационных - от 24 до 36 часов. Смертность пациентов на этой стадии очень высока - до 90%.

Симптомы и первые признаки

Первые признаки перитонита, описывающие реактивную фазу течения болезни:

  1. Боли в животе, которые сначала локализуются на одном участке, а затем быстро нарастают по силе и распространяются на соседние участки.
  2. Симптом Блюмберга-Щеткина: при сильном надавливании на живот и резком отнимании пальцев боль увеличивается.
  3. Температура тела может быть несколько повышена, но не всегда.
  4. Слабость.
  5. Бледность кожи.
  6. Тошнота и рвота, которые не улучшают состояние больного.
  7. Напряжение мышц живота.

Дальнейшие симптомы (токсическая фаза):

  1. Учащение пульса.
  2. Холодный пот.
  3. Усиление болей и расширение их локализации.
  4. Кожа бледная и приобретает серый оттенок.
  5. Запавшие глаза.
  6. Вздутый живот.
  7. Типичная поза пациента: лежа согнувшись, с притянутыми к груди коленями.
  8. Увеличение температуры тела.
  9. Акроцианоз (посинение конечностей)

Симптоматика в течение терминальной фазы:

  1. Состояние больного резко ухудшается.
  2. Сознание спутанное с признаками эйфории.
  3. Живот сильно вздут и при пальпации больше не показывает болей.
  4. Кожа бледная с желтым или синюшным оттенком.
  5. Язык сухой с потемневшим налетом.
  6. "Маска Гиппократа" (лат. Facies hippocratica) - лицо больного с заостренным носом, бледными желтыми или синюшными оттенками, ввалившимися глазами, покрытой холодным потом кожей. Впервые описана Гиппократом и указывает на префинальную стадию болезни.

Диагностика перитонита

По клиническим признакам "острого живота", анализу крови с сильно повышенным числом лейкоцитов и очень увеличенным С-реактивным протеином (CRP), результатам ультразвукового или рентгенографического исследования происходит постановка диагноза.

Дополнительные возможности предоставляет компьютерная и магниторезонансная томография, позволяющие определить источник возникновения воспаления брюшины.

Необходимо учитывать, что из-за большой площади брюшины и различных складок в ее структуре воспаление развивается стремительно, и далеко не всегда есть время для тщательного аппаратного обследования.

Кроме того, некоторые заболевания показывают похожие симптомы, например:

  • абдоминальный ишемический синдром
  • кетоацидозная диабетическая кома

Лечение

Терапия первичного перитонита происходит путем внутривенного введения антибиотиков и большого количества физиологического раствора. Антибиотики должны быть действенными против широкого спектра бактерий:

  • стрептококков
  • пневмококков
  • кишечной палочки
  • энтерококков
  • анаэробных микроорганизмов

Терапия вторичного перитонита подразумевает обязательное оперативное вмешательство:

  • удаление очага инфекции, в зависимости от конкретного случая болезни (аппендикса, желчного пузыря, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, резекция кишечника)
  • удаление некрозных участков и фибриновых отложений
  • очистка брюшной полости и брюшины от асцитного гноя (промывание с физиологическим раствором или раствором Рингера)
  • заключительное промывание с антисептиком
  • установка дренажей для отвода излишней жидкости (экссудата) после операции

Также необходима послеоперационная интенсивная терапия с аппаратом искусственного дыхания и переливаниями лейкоцитарной массы и системная терапия антибиотиками широкого спектра и противогрибковыми препаратами (антимикотиками).

Прогноз

Для прогноза заболевания имеет значение множество факторов. К примеру, в настоящее время в Германии для прогноза излечения применяется Мангеймский индекс (MPI).

Фактор риска Баллы
Возраст больного больше 50 лет 5
Женский пол 5
Полиорганная недостаточность 7
Малигнома 4
Длительность симптомов > 24 часов 4
Причиной не является толстый кишечник 4
Распространенная форма заболевания 6
Экссудат: прозрачный 0
гнойно-мутный 6
экскрементный 12

Если сумма баллов не превышает 20, то пациенту не угрожает опасность смерти, а если превышает 29 пунктов, то летальность составляет более 50%.


Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки
Аватар пользователя Сарымсак

Симптом напряжения мышц живота в симптомах реактивной фазы перитонита можно было бы поставить на 2-ое, 3-ье место.