Аппендицит - это острое (в редких случаях хроническое или вялотекущее) воспаление в аппендиксе - червеобразном отростке слепой кишки.

Из всех заболеваний брюшной полости, требующих немедленного хирургического вмешательства, это наиболее распространённое.

Аппендицит может быть диагностирован в любом возрасте, но наиболее часто наблюдается у людей 20-40 лет. Каждый год в России заболевают около 1 млн. человек (4-5 чел. на 1000).

Смертность от аппендицита и сопутствующего ему перитонита относительно невысока - 0,2%, но всё-таки достаточно значительна: 3000 человеческих жизней каждый год не удаётся спасти. Особенно высока опасность летом в дачный период, когда люди проводят много времени за городом. Очень важно отличить воспаление аппендикса от болей иного происхождения, чтобы своевременно обратиться в клинику за врачебной помощью.

Где и с какой стороны находится аппендикс?

Расположен справа на конце слепой кишки и представляет собой отросток длиной около 10 см.

Расположение аппендицита Особой роли в пищеварении орган не играет, хотя в некотором количестве вырабатывает кишечный сок. Длительное время медицина считала червеобразный отросток атавизмом, поэтому его удаляли при первых подозрениях на воспалительные процессы, а то и в превентивных целях.

Но не так давно выяснилось, что в аппендиксе в большом количестве присутствуют лимфоциты - то есть клетки, которые принимают активное участие в формировании полноценного иммунного статуса человека. Впрочем, лимфоидных клеток в червеобразном отростке не так много, поэтому критического урона иммунитету удаление аппендикса нанести не может.

Причины и факторы риска

Этиология, как ни странно, не выяснена до конца. Существует несколько теорий, с помощью которых учёные пытаются объяснить возникновение заболевания:

  • Механическая;
  • Сосудистая;
  • Инфекционная;
  • Стрессовая;
  • Эндокринная.

Согласно механической теории, основная причина развития острого воспаления аппендикса - активация его кишечной микрофлоры на фоне обтурации (закрытия) просвета. Факторы, которые могут привести к закрытию просвета, это - каловые камни или гиперплазия (чрезмерное разрастание) лимфоидных фолликулов. Закрытие просвета приводит к чрезмерному скоплению слизи и размножению бактерий, что вызывает воспалительные процессы в слизистой оболочке и более глубоких слоях. После этого возникает тромбоз сосудов и некроз.

Копролиты (каловые камни) являются наиболее распространённой причиной закупорки просвета аппендикса, они же вызывают наиболее опасную форму воспаления - гангренозно-перфоративную.

Существуют и другие механические факторы, способные вызвать обтурацию просвета:

Аппендицит: причины

Согласно инфекционной теории, некоторые болезни (такие как туберкулез, брюшной тиф, амёбиаз, паразитарные патологии) могут самостоятельно приводить к развитию аппендицита. Тем не менее, специфической флоры для данной болезни пока не выявлено.

Сосудистая теория считает, что причиной патологических процессов в червеобразном отростке может быть системный васкулит - воспаление кровеносных сосудов. Возможным фактором влияния может также являться повышенная секреция гормона серотонина, медиатора воспалительного процесса.

Возможно также, что в редких случаях косвенной причиной заболевания являются стрессовые состояния, приводящие к внезапному сужению сосудов, обескровливанию аппендикса и развитию некроза в его тканях.

В группу риска по данной патологи входят люди, страдающие:

  • Хроническими запорами;
  • Рецидивирующим тонзиллитом (ангиной);
  • Затяжными простудными заболеваниями;
  • Болезнями ЖКТ;
  • Хроническим кариесом (считается, что микробы из полости рта через кишечник и с током крови проникают в аппендикс и провоцируют воспалительные процессы).

В ряде случаев природа воспаления червеобразной кишки остаётся невыясненной.

Симптомы и первые признаки

Основным признаком аппендицита является боль. Данный симптом возникает с самого начала: боль имеет тупой характер и локализуется в области пупка. Иногда болевой синдром затрагивает всё верхнюю половину живота или возникает справа в подвздошной области. Боль усиливается при ходьбе, физической активности, наклонах туловища, смехе, чихании, кашле. Однако пожилые люди могут вообще не ощущать никакого дискомфорта до самой последней стадии заболевания.

Симптомы аппендицита

При нетипичном расположении аппендикса болевые ощущения могут фиксироваться где угодно: в надлобковой зоне, в правом подреберье, в проекции почек, в бедре, наружных половых органах и даже слева. Внезапное исчезновение боли может указывать на гибель нервных клеток и развитие гангрены.

Среди других признаков:

  • Тошнота, рвота (сопровождают боль, но не предшествуют ей);
  • Бледный налёт на языке (вначале болезни язык влажный, но затем становится сухим, что свидетельствует о воспалительных процессах в брюшине);
  • Повышение температуры (чаще субфебрильное - до 38 градусов);
  • Отсутствие аппетита;
  • Локальное напряжение мышечной ткани брюшной стенки;
  • Диарея или запор (чаще всего наблюдаются в детском возрасте);
  • Учащение мочеиспускания.

Нередко у больных обостряются имеющиеся хронические заболевания - сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Дети могут реагировать на воспалительный процесс нетипично - у них могут развиться простудные симптомы - например, насморк.

Виды

Чаще всего разновидности аппендицита не являются постоянными и устойчивыми, а переходят одна в другую по мере развития воспалительного процесса.

Медики выделяют:

  • Виды аппендицитаПоверхностный (катаральный) аппендицит, при котором патогенные процессы протекают исключительно на поверхности слизистой оболочки, не затрагивая других слоёв (воспаление при этом прогрессирует: на этой стадии в просвете обнаруживается повышенное количество лейкоцитов и кровь);
  • Флегмонозный, при котором воспаляются все слои кишки, вплоть до её наружной оболочки;
  • Флегмонозно-язвенный, для которого характерно появление язв;
  • Гангренозный, характеризующийся омертвением стенок аппендикса.

Последняя стадия чревата прорывом содержимого отростка в брюшную полость. Вообще, начиная с флегмонозной стадии, риск осложнений заболевания увеличивается многократно, поэтому медлить с визитом в клинику при первых симптомах не следует.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется специалистом (чаще всего гастроэнтерологом) на основании клинической картины. Могут понадобиться также дополнительные процедуры в виде УЗИ, гинекологического обследования, рентгенографии и компьютерной томографии. Иногда может понадобиться диагностическая лапароскопия с последующим удалением аппендикса (по результатам).

Лечение: экстренная операция

При подозрении на воспаление аппендикса промедление недопустимо, поскольку в любой момент может возникнуть перфорация стенок кишечника. Радикальный метод лечения заболевания один - экстренная операция.

Лечение аппендицита

В современных клиниках аппендэктомия проводится лапароскопическим методом с помощью небольших разрезов. В типичном случае проводится 3 прокола, в которые вводятся специальные инструменты. Операция проводится под визуальным контролем мини-видеокамеры.

К малоинвазивным методам удаления аппендикса относится также транслюминальная хирургия: гибкие инструменты вводятся через просвет полого органа или естественные отверстия человеческого тела.

Осуществляют трансгастральную и трансвагинальную аппендэктомию. Практикуется также обычная полостная операция с разрезом в брюшной полости.

Прогноз

Поскольку внутренняя микрофлора кишечника и аппендикса чрезвычайно разнообразна, её размножение в благоприятных условиях обычно происходит стремительно: в некоторых случаях процесс некроза занимает всего 12 часов, и иногда ещё меньше.

На этой стадии аппендикс наполняется большим количеством гноя, что может привести к перфорации стенок кишки. Прободение стенок (разрыв аппендикса) является, по медицинской терминологии, внутрибрюшинной катастрофой: гнойное содержимое, содержащее огромное количество патогенных микроорганизмов, попадает в стерильное пространство брюшной полости. Так возникает острый гнойный перитонит - состояние, опасное летальным исходом.

Крайне важно не допустить подобного состояния и обратиться в клинику прежде, чем произойдёт прободение стенок кишки. При своевременном оперативном воздействии - прогноз благоприятный. Наиболее опасным бывает аппендицит у пожилых людей ввиду общей слабости организма.

Профилактика

Профилактика аппендицита - это, в первую очередь, лечение инфекционных и воспалительных патологий органов пищеварения. Предупредить болезнь поможет также рациональное питание: необходимо ограничить в рационе животные белки и жиры и увеличить содержание растительной и кисломолочной пищи. Некоторые врачи рекомендуют проводить регулярную чистку кишечника с помощью клизмы или диетических методов.

Диета и принципы питания после операции

После удаления аппендицита важно соблюдать некоторое время специальную диету. Пища не должна быть соленной, жирной или сильно сладкой, так как нарушится деятельность желудка, кишечника и появится лишний вес. Все эти проблемы приостановят процесс выздоровления и восстановления организма после операции.

Что можно есть после операции:

  1. Супы и легкие бульоны. Полезные супы, которые приготовленные на воде или овощном отваре. В суп можно добавлять картофель, лук, морковь, кабачки, лук порей, свеклу. Первые блюда можно готовить в виде супа-пюре. Для этого овощи необходимо при помощи блендера или вручную перетереть. Овощную массу добавляем в кипящую воду и ждем до полной готовности овощей. Можно добавить в суп-пюре зелень. Для приготовления первых блюд перец и соль не рекомендуется использовать. Из рациона питания больного полностью исключаются супы из рыбы, гороховый суп, борщ и окрошка.
  2. Вторые блюда включают разнообразные овощи, грибы, омлеты из овощей и рыбы, макаронные запеканки. Запрещается добавлять в блюда кетчуп, майонез и другие жирные соусы. Картофель в меню необходимо использовать ограниченно, из-за большого содержания в нем крахмала.
  3. Каши. В период выздоровления очень полезны каши из гречки, риса и овсянки. Каши можно употреблять с овощами.
  4. Диета при аппендицитеМясо и рыба. Для правильной работы кишечника рекомендуется морская рыба с добавлением злаков и овощей. Мясо необходимо употреблять в небольших количествах и нежирных сортов. Самое полезное и диетическое – мясо кролика.
  5. Молочные продукты. Рекомендуются обезжиренные молочные продукты: кефир, молоко, йогурт. Употреблять молочные продукты необходимо не сильно холодными, и не очень горячими, так как деятельность желудка будет нарушена.
  6. Фрукты и ягоды. Полезно в этот период употреблять: клубнику, персики, малину, мандарины, апельсины. Гранат поднимет ваш иммунитет и уровень гемоглобина в крови. Груши, виноград и нектарин, из-за содержания в них большого количества сахара, употребляют ограниченно.
  7. Из сладостей можно кушать мед, зефир, чернослив, курагу, инжир, финики и хурму сушенные. Пирожные, торты, печенье из песочного теста запрещаются.
  8. Из напитков рекомендуется: сладкий отвар из шиповника, зеленый чай, кисели из фруктов, желе.

Категорически запрещается употреблять:

  • Соленные и копченые продукты.
  • Соль, специи и приправы.
  • Жирные мясные бульоны.
  • Напитки газированные.
  • Жирные сорта творога, сыра, молоко.
  • Мучные изделия.
  • Жирные соусы и майонез.

После операции вы должны употреблять только жидкую и протертую пищу. Это необходимо для легкого усвоения организмом пищи.

Прием пищи в течение дня небольшими порциями от 5 до 6 раз. Ежедневно вы должны выпивать большое количество жидкости. Пищу лучше готовить на пару или отваривать. Можно для этих целей использовать пароварку. Когда пройдет две или три недели после операции, по назначению врача, можно перейти к привычному для вас рациону питания.

Лечебная диета после удаления аппендицита, подбор меню очень индивидуальны и имеют свои особенности. Перед соблюдением - очень важно проконсультироваться с врачом. Самолечение опасно для вашего здоровья.

Каким образом еще можно выявить воспаление аппендикса, расскажет следующий видеосюжет:


Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки