Недостаточность печени – симптоматический комплекс, при котором диагностируется нарушение функционального статуса органа. Клинические проявления дисфункции печени вполне специфичны: орган увеличивается в размерах, отличается болезненностью при пальпации, у человека развивается желтуха.

Но даже если эти признаки присутствуют, необходимо установить их первопричину. Это может быть гепатит, гепатоз, цирроз, опухолевые поражения паренхимы. Поэтому печеночная недостаточность требует полноценных и целенаправленных лабораторных и аппаратных исследований.

Угнетение работы печени вызвано разрушением ее паренхимы (физиологически активной ткани). Печеночная недостаточность часто вызывает энцефалопатию – комплекс нарушений деятельности центральной нервной системы.

Мозговые нарушения при данном синдроме возникают в результате метаболического стресса, который может быть вызван кровотечениями, инфекциями, оперативными вмешательствами. Клинические проявления энцефалопатии при недостаточности печени – расстройства сознания, утрата когнитивных способностей, нарушение двигательной координации.

Ежегодно в мире от стремительно развивающейся печеночной недостаточности погибает несколько тысяч человек. Вот почему при малейших признаках дисфункции органа необходимо сразу обращаться в больницу.

Виды и степени

Существует несколько классификаций данного состояния. Для него характерны 2 различные формы течения – острая и хроническая. Обе разновидности требуют клинической терапии, но острая форма гораздо опаснее и при отсутствии своевременного лечения чревата летальным исходом.

Существует также классификация по стадиям развития заболевания:

  • I стадия (начальная или компенсированная);
  • II стадия (выраженная или декомпенсированная);
  • III стадия (терминальная или дистрофическая);
  • IV стадия - печеночная кома.Печеночная недостаточность: виды

Острая недостаточность в свою очередь подразделяется на большую печеночную недостаточность и малую. При большой печеночной недостаточности прослеживается четкая клиническая картина. В основе данной формы заболевания лежит либо деструкция структурных элементов в печени, либо их аномальное замещение на соединительную ткань.

Данные процессы могут быть результатом хронического токсического или инфекционного воздействия. Таким образом, объемная доля функционирующей части печени резко уменьшается из-за некроза гепатоцитов. Молниеносная печеночная недостаточность часто развивается при злокачественном вирусном гепатите, циррозе на прогрессирующей стадии, токсических отравлениях.

Малая острая недостаточность печени выступает в качестве вторичного симптома при тяжелых заболеваниях в детском возрасте. Этими болезнями могут быть отравления, кишечные инфекции, менингит, воспаление легких. Данное состояние диагностируется редко, поскольку почти не проявляются симптоматически на фоне острого течения основной болезни.

Причины

Поскольку печеночная недостаточность чаще всего является вторичным симптоматическим комплексом, на её развитие могут повлиять самые разные патологии:

  • Рецидивирующие и острые гепатиты;
  • Алкогольный цирроз, алкогольный гепатоз печени;
  • Эхинококкоз (поражение печеночной ткани паразитическими червями);
  • Конкременты (камни) в желчных протоках;
  • Внепеченочные патологии сердечной, сосудистой, эндокринной систем;
  • Инфекционные заболевания;
  • Аутоиммунные болезни, приводящих к поражению внутренних органов: некоторые недуги (системная красная волчанка) вызывают последовательный отказ печени, почек, органов дыхания;
  • Злоупотребление лекарственными препаратами;
  • Отравление различными токсинами, грибами, ядовитыми растениями, алкогольными суррогатами, наркотиками;
  • Опухолевые новообразования злокачественного характера (в виде первичных очагов и метастазов);
  • Травмы, экстремальные воздействия на организм (ожоги, падения с большой высоты, обширные кровотечение в результате ранений).

Выяснение первичных причин возникновения синдрома является первоочередной задачей лечащего врача, поскольку наряду с симптоматической терапией, следует по возможности устранить основное заболевание.

Симптомы

Развитие симптоматики при печеночной недостаточности идет по нарастающей. На начальном этапе наблюдаются незначительные расстройства нервной и психической деятельности, затем симптомы усугубляются и становятся более явными и выраженными.
Основные клинические проявления прогрессирующей печеночной недостаточности это:

  • Интенционный тремор - дрожание рук, почти полностью отсутствующие в покое и нарастающее при какой-либо деятельности (симптом может проявляться в виде изменения почерка);
  • Приступы возбуждения и активности, дезориентация в пространстве;
  • Потеря сознания с последующей амнезией;
  • Судорожные состояния;
  • Геморрагический синдром с высыпаниями на коже;
  • Тошнота, рвота (рвотные массы похожи на кофейную гущу ввиду присутствия желчи);
  • Печеночный запах изо рта;
  • Желтуха (желтушный оттенок кожи и склер, зуд);
  • Повышение температуры – данный симптом особенно характерен для терминальной стадии;
  • Уменьшение массы печени;
  • Уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия) и повышение в моче концентрации мочевины и креатинина;
  • Асцит (наличие жидкости в брюшном пространстве и увеличение живота).

Наибольшее значение в клиническом плане имеет геопатогенная энцефалопатия. Выраженность данного состояния соответствует стадии и тяжести печеночной недостаточности. Крайне важно вовремя прервать необратимые изменения в ЦНС, вызванные отеками или гипоксией мозга, ацидозом.

Симптомы хронической и вялотекущей печеночной недостаточности развиваются медленно и проявляются не так ярко. На начальных этапах отмечается снижение аппетита или его извращение (может появиться отвращение к мясным продуктам). У курильщиков может появиться непереносимость табака. Наблюдается также общая слабость, эмоциональная неустойчивость, пониженная работоспособность.

При длительном течении хронической дисфункции печени отмечается изменение оттенка кожи (землистый, серый цвет, желтушность слизистых оболочек и глазных склер). Более редкие проявления: ухудшение зрения в темноте (куриная слепота), эндокринные патологии, внутренние кровотечения. Лабораторный анализ крови показывает разнообразные изменения на биохимическом уровне.

Диагностика

Диагностика печеночной недостаточности включает в себя комплекс разнообразных исследований – лабораторных и инструментальных. Анализ крови при дистрофии печени показывает лейкоцитоз, нейтрофилез, уменьшение скорости оседания эритроцитов. Развивается также гипогликемия (низкий уровень сахара), уменьшение количество натрия, увеличение билирубина.

Печеночная недостаточность: диагностикаДля уточнения диагноза назначаются следующие диагностические мероприятия:

  • УЗИ брюшной полости;
  • МРТ или КТ;
  • Нагрузочные тесты;
  • Определение массы функционирующей части печени.

Показательными для диагностики являются также внешние проявления синдрома печеночной недостаточности.

Лечение и диета

Принимать самостоятельные меры при острой печеночной недостаточности или подозрении на данное состояние категорически запрещено. Непрофессиональное воздействие может только усугубить клиническую ситуацию. Единственно возможной помощью будет помещение больного в удобное положение. Можно также приложить лед к правой стороне живота, есть ли в наличии выраженный болевой синдром. Чем быстрее будет произведена госпитализация, тем больше шансов у больного на успешную терапию.

Лечение включает в себя купирование симптоматики - боли и последствий отравления организма. Детоксикация проводится с помощью плазмафереза, гемодиализа, гемофильтрации, других методов интенсивной терапии. На начальном этапе инфузионно-детоксикационной терапии иногда используется клизмы (лаваж кишечника) или промывание желудка.

Лечебные мероприятия могут также включать в себя:

  • Антибактериальную терапию (если дисфункция печени вызвана микроорганизмами);
  • Введение препаратов, снижающих уровень аммиака в организме;
  • Назначение слабительных средств, подавляющих патогенную кишечную микрофлору;
  • Вливание донорской плазмы;
  • Витаминотерапию;
  • Парацентез – малоинвазивное хирургическое вмешательство, имеющее целью устранить из брюшной полости лишнюю жидкость при асците.

В случаях, когда терапевтические меры не дают положительной динамики, ставится вопрос о трансплантации печени. Это самый радикальный метод лечения, однако не всегда в наличии имеется донорская печень. К тому же данная операция из разряда сложных и дорогостоящих.

Диетическое питание предполагает ограничение белка и поваренной соли. На стадии восстановления рекомендуется придерживаться рациона с низким содержанием животных жиров и повышенным количеством растительной пищи.

Прогноз и профилактика

На прогноз при острой печеночной недостаточности влияет целый комплекс факторов: общее состояние здоровья пациента, его возраст, наличие сопутствующих недугов. При молниеносном синдроме печеночной недостаточности удается спасти пациентов в 60-70% случаев.

Профилактические меры включают в себя рациональное питание, исключение вредных привычек, своевременную терапию патологий печени и желчевыводящих протоков.

В следующем видеосюжете доктор Агафонова Наталья Анатольевна расскажет каким образом формируется токсическое поражение печени при негативном воздействии на нее лекарственных препаратов.


Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки