Грыжа пищевого отверстия диафрагмы (ГПОД) - смещение нижней части пищевода, а иногда и кардиального отдела желудка и петель тонкого кишечника в грудную полость через отверстие диафрагмы. Это хроническое заболевание, которым страдает около 5% человечества. Основной контингент - люди старше 60 лет. У женщин заболевание развивается чаще, чем у мужчин.

Существуют следующие разновидности грыжи пищевого отверстия диафрагмы:

  • Скользящая (осевая, аксиальная), при которой абдоминальный отдел пищевода, кардия и фундальная часть желудка могут свободно проникать через расширенное отверстие пищевода в грудную полость. Таким же образом, при смене положения больного, органы направляются обратно в брюшную полость.
  • Параэзофагеальная, которая характеризуется тем, что кардия и конечная часть пищевода остаются ниже диафрагмы. А часть фундального отдела попадает в грудную полость и находится возле грудного отдела пищевода.
  • Смешанный тип грыжи - сочетание параэзофагеальной и аксиальной разновидностей.

Степени заболевания

Грыжа. Степени поражения

Выделяют 3 степени ГПОД:

  1. Над диафрагмой в грудной полости находится абдоминальный отдел, а кардия располагается на уровне диафрагмы. Желудок при этом приподнят и прислонен к диафрагме;
  2. В полости груди находится абдоминальный участок пищевода, а часть желудка располагается в области пищевого отверстия;
  3. Абдоминальный отдел пищевода лежит над диафрагмой, а также часть желудка и кардия.

Причины

К основным причинам появления грыжи относят следующие факторы:

  • ослабление связочного аппарата;
  • высокое внутрибрюшное давление, как результат метеоризма, беременности, крупной опухоли, сильного кашля (обструктивный бронхит), неукротимой рвоты, травмы;
  • нарушение перистальтики органов пищеварения (пищевода);
  • редко - пороки эмбрионального развития (грудной желудок или короткий пищевод).

Ослабление связочного аппарата диагностируется в 5% всех известных случаев. В половине всех случаев - это люди после 50 лет с астеническим телосложением, со слабой физической подготовкой.

Дискенизия органов пищеварения часто развивается на фоне хронических заболеваний: панкреатита, гастродуоденита, язвенной болезни, холецистита.

Симптомы

Грыжа способствует развитию недостаточности запирательных механизмов на между пищеводом и желудком. Это ведет к забросу кислого содержимого в пищевод и к появлению рефлюкс-эзофагита.

Маленькая по размеру грыжа может никак не проявлять себя и быть обнаруженной во время диагностического обследования, проводимого по причине другого заболевания.

Рефлюкс-эзофагит

В том случае, если грыжа крупного размера и запирательные функции еще работают нормально, основными проявлениями заболевания являются следующие симптомы:

  • боли за грудиной, в сердце или эпигастральной части;
  • возникновение болевых ощущений сразу после еды, по причине стресса или при подъеме тяжелых предметов;
  • дисфагия - нарушения в проглатывании пищи;
  • тупая боль в подложечной или эпигастральной области, за грудиной.

Боли, которые возникают сразу после еды, могут длиться иногда до 2-5 дней.

Может появиться и изжога. Возникает она обычно ночью, после еды, когда резко меняется положение тела. Объясняется это повышенным тонусом блуждающего нерва. Может переходить из состояния жгучей изжоги в сильные болевые ощущения.

Диагностика

Очень часто симптомы грыжи сочетаются с другими заболеваниями желудка или кишечника. Признаки очень многообразны, поэтому диагностика затруднена. Зачастую болезнь протекает с осложнениями, которые диагностируются с опозданием.

В качестве диагностического обследования применяют рентгенографию пищевода с применением сульфата натрия. При помощи эзофагоманометрии проверяют моторику пищевода. Также проводят лапароскопию, суточную РН-метрию.

Как, когда и каким образом выявить и вылечить заболевание расскажет К.В. Пучков.

Осложнения

Заболевание может вызвать коронарные боли по причине блуждающего нерва и спазма венечных сосудов сердца. Это способствует развитию различных осложнений сердца и сосудов, включая и инфаркт миокарда.

Еще одно неприятное осложнение грыжи пищеводного отверстия - регургитация (срыгивание содержимым желудка).

В случае срыгивания большого объема желудочного содержимого, особенно ночью, может спровоцировать развитие аспирационной пневмонии. При этом нет предвестника срыгивания - тошноты, так как это происходит в результате сократительной функции пищевода. Также ГПОД может сочетаться с такими патологиями органов дыхания, как бронхиальной астмой, трахеобронхитом.

Лечение и профилактические меры

Грыжа: операция-ушивание

Так как клинические проявления грыжи в большинстве случаев определяются рефлюксом содержимого желудка, то и терапия проводится такая же, как при рефлюксе-эзофагите. Назначают прокинетики, антацидные и антисекреторные препараты. Бессимптомные аксиальные грыжи лечения не требуют.

Хирургическое вмешательство применяют когда лечение медикаментозное не дает положительных результатов. Операция предусматривает ушивание грыжевых ворот, фиксацию желудка в полости живота, укрепление связки пищевода-диафрагмы, фундопликацию и другие манипуляции.

После лечения все больные ставятся на диспансерный учет к врачу-гастроэнтерологу. Пациенту назначается специальная диета. Рекомендуется сон с высоким изголовьем, нормализация массы тела.

Подробно рассмотрим каким образом формируется грыжа пищеводного отверстия, каковы причины и симптомы заболевания и каково лечение недуга.


Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки