Хронический панкреатит

Хронический панкреатит - состояние, возникающее чаще всего после эпизода острого панкреатита, и характеризуется необратимыми патологическими изменениями паренхимы поджелудочной железы. В результате постоянно присутствующего воспаления железа местами сморщивается, появляются участки пролиферативного фиброза и исчезают ацинусы (функциональная единица поджелудочной железы). Могут образовываться стриктуры выводного протока и конкременты из-за нарушения химических свойств поджелудочного сока.

Классификация

По морфологическим изменениям в поджелудочной железе:

  1. Хронический индуративный панкреатит - ткань железы инфильтрирована клетками воспаления.
  2. Псевдокистозный панкреатит - на фоне изменения паренхимы поджелудочной железы образуются псевдокисты (не имеют истинной капсулы).
  3. Псевдотуморозный панкреатит - увеличенная головка поджелудочной железы создает механическое препятствие общему желчному протоку, вызывая механическую желтуху - следует дифференцировать с раком головки поджелудочной железы.
  4. Кальцинирующий панкреатит - соли кальция откладываются в выводных протоках (вирслунголитиаз).

Формы хронического панкреатита:

  • ЖелтухаХронический рецидивирующий панкреатит - возникает после эпизода острого панкреатита, и характеризуется периодами ремиссии и обострения, которые в зависимости от их количества подразделяются по степеням тяжести:
    1. легкое - обострения наблюдаются 1-2 раза в год;
    2. среднее - 3-4 обострений за год с длительным болевым синдромом;
    3. тяжелое - более 5 раз в год с выраженным болевым синдромом.
  • Первично-хронический - проявляется без явных признаков острого воспаления.

Причины

Хронический панкреатит - это мультифакторное заболевание, которое развивается в результате не только постоянного внешнего воздействия, но и наличия хронической патологии в других органах.

  1. Хронический алкоголизм - это лидирующая проблема. Уже давно доказали, что этанол непосредственно повреждает ткань поджелудочной железы, а также изменяет химические свойства секрета, делая его более вязким. Белковые пробки, образующиеся из-за перенасыщения панкреатического сока липостатином, нарушают отток секрета, который накапливается внутри органа, постепенно разрушая его. Длительный прием алкоголя в течение 6-18 лет приводит к хроническому панкреатиту в 70 % случаев.
  2. Желчнокаменная болезнь - в иностранной литературе её считают причиной острого панкреатита, однако если камень, перекрывающий отток поджелудочного сока, не постоянно находиться на одном месте и время от времени мигрирует, давая скопившемуся секрету выйти. Такие постоянные манипуляции приведут к хроническому воспалению поджелудочной железы.
  3. Хронические отравления веществами - при ежедневном поступлении в организм малыми дозами солей тяжелых металлов, некоторых лекарственных веществ (цитостатики) происходит отложение этих соединений в паренхиму поджелудочной железы, вызывая со временем хронический панкреатит.
  4. Наследственные заболевания поджелудочной железы - наличие фиброзных кист или удвоенного органа (встречается у 5-7 % всего населения).
  5. Постоянные стрессы - нервное перенапряжение вызывает спазм сосудов поджелудочной железы. При периодическом психическом возбуждении в паренхиме образуются измененные участки, в которых со временем развивается воспаление.

Причинами обострения является резкое принятие большого количества алкоголя, погрешность в диете (хронический панкреатит всю жизнь требует придерживаться диеты) и резкая закупорка Вирслунгова протока.

Симптомы и признаки

Симптомы хронического панкреатита разнообразны и зависят от стадии заболевания:

  1. Боль в подреберьеСтадия обострения - имеет всю картину острого панкреатита.
  2. Стадия ремиссии - первые годы после острого панкреатита может ничем себя не проявлять (исключением является постоянное провоцирование экзогенными факторами). Затем появляются комплексы симптомов:
  • Болевой синдром - многие годы остается единственным симптомом. Характеризуется тупыми ноющими болями в эпигастральной области часто с иррадиацией в правое или левое подреберье (зависит от локализации основного очага). При поражении всей паренхимы органа - боль носит "опоясывающий" характер. Интенсивность боли увеличивается спустя 1,5-2 часа после употребления в пищу большого количества еды жирного характера, и может продолжаться от нескольких минут до 4-х часов.
  • Диспепсический синдром характеризуется несколькими жалобами: тошнота и рвота скудным количеством желудочного содержимого, отрыжка с горьким привкусом, изжога
  • Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы наблюдается в результате отсутствия выработки протеолитических ферментов, из-за чего нарушается всасывание и переваривание в тонком кишечнике. Основными его проявлениями являются:
    1. Поносы - в первые годы заболевания носят кратковременный характер и длятся 1-5 дней, после чего нередко сменяются запорами. После 10 лет болезни с прогрессированием этой недостаточности появляется полифекалия (обильный кал - более 300 г за сутки). Количество стула в день варьирует в количестве 2-7 раз в сутки. Из-за отсутствия ферментов жиры не перевариваются вовсе, поэтому кал имеет серый цвет, сального вида и со зловонным запахом.
    2. Потеря веса - частый признак хронического панкреатита. Постоянное присутствие диспепсических явлений заставляет человека отказываться от приема пищи, вследствие чего развивается анорексия. Отсутствие ферментов в тонком кишечнике нарушает переваривание в нем, поэтому питательные вещества и вовсе не поступают в организм.
    3. АнорексияСлабость.
  • Внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы проявляется панкреатогенным сахарным диабетом.

Дополнительный симптом - механическая желтуха. При пролиферативном склерозе головки поджелудочной железы сдавливается общий желчный проток. Желчь перестает оттекать в 12-перстную кишку и ее компонент (билирубин) поступает в кровь, вызывая желтушность кожного покрова.

Диагностика

Хронический панкреатит может долгое время быть под маской другой патологии (например, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка), поэтому при обследовании следует уделять внимание каждому этапу:

  1. Жалобы - уточнить о давности появления симптомов.
  2. Анамнез заболевания - следует узнать, как давно беспокоят жалобы, в каких случаях наблюдается ухудшение состояния и какими способами человек пытается улучшить его.
  3. Объективное обследование:
    • Осмотр - невооруженным глазом видно, что человек худой (иногда вплоть до кахексии). Выраженный болевой синдром заставляет больного принимать вынужденное положение тела (коленно-локтевое, поза эмбриона на кушетке и др.). При псевдотуморозной форме хронического панкреатита кожный покров приобретает желтушную окраску (в патогенезе присутствует механическая желтуха).
    • Пальпация животаПальпация - большинство людей с хроническим панкреатитом имеют худощавое телосложение, поэтому есть возможность прощупать через переднюю брюшную стенку плотную болезненную поджелудочную железу. При увеличении головки поджелудочной железы, сдавливающей общий желчный проток, может выявляться симптом Курвуазье: в правом подреберье обнаруживается увеличенный желчный пузырь, однако при пальпации безболезненный, присутствует механическая желтуха.
  4. Лабораторные исследования - диагностические признаки:
    • Общий анализ крови - специфичен только в период обострения, показывая картину острого процесса;
    • Биохимический анализ крови - при обострении повышается амилаза и липаза в крови, при уже имеющемся сахарном диабете повышается глюкоза, а при холестазе повышается билирубин и холестерин;
    • Определение активности ферментов поджелудочной железы - повышение активности трипсина и эластазы;
    • Копрограмма - обнаруживается избыток непереваренных жиров.
  5. Инструментальные методы:
    • УЗИ;
    • Ретроградная панкреатохолангиография - исследование выводных протоков;
    • КТ, МРТ.

Лечение

Лечение хронического панкреатита проводиться тремя путями:

  1. ДиетаДиета.
  2. Консервативная терапия - направлена на продление ремиссии и отдаление времени обострения:
    • Спазмолитические препараты - уменьшают боль (дротаверин, спазмолгон);
    • Препараты, уменьшающие секрецию желудочного сока - в цепной реакции уменьшается выработка поджелудочного сока (омепразол, ранитидин);
    • Препараты, ингибирующие ферменты поджелудочной железы (контрикал);
    • Ферментные препараты для нормализации пищеварения (крион);
    • Желчегонные препараты, которые улучшают отток поджелудочного сока (аллохол).
  3. Хирургическое лечение назначается для иссечения камней в выводных протоках, удаление поджелудочной железы или желчного пузыря с камнями, а также для создания обходного оттока поджелудочного сока.

Осложнения

Хронический панкреатит дает следующие осложнения:

  • Панкреатогенный сахарный диабет;
  • Механическая желтуха с развитием портальной гипертензии;
  • Тромбоз селезеночной вены;
  • В12-дефицитная анемия;
  • Панкреатический асцит;
  • Желудочно-кишечное кровотечение при прорыве псевдокисты;
  • Инфекционные осложнения (абсцесс, флегмона забрюшинного пространства, воспаление выводных протоков);
  • Злокачественные образования поджелудочной железы;
  • Хроническая дуоденальная непроходимость.

Профилактика

  • Соблюдение диеты;
  • Отказ от курения и приема алкоголя;
  • Диспансерное наблюдение у врача, а при обострении всегда лечение в стационаре.

Видео по теме

В видео ролике программы Елены Малышевой рассказывают о симптомах, признаках, лечении и профилактике хронического панкреатита.


Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки