Острый панкреатит

Острый панкреатит - это серьезное заболевание поджелудочной железы, при котором происходит разрушение собственной ткани активированными ферментами, в результате появляются изменения от отека до обширного геморрагического некроза.

Классификация

По характеру изменений в поджелудочной железе:

  • Отечная, или интерстициальная форма - развивается на фоне незначительного повреждения клеток и сопровождается отеком ткани поджелудочной железы. В отсутствие лечения эта форма может в течение первых дней перейти в следующую.
  • Жировой панкреонекроз - характеризуется постепенным отмиранием поврежденных клеток данного органа.
  • Геморрагический панкреонекроз - развиваются кровоизлияния в местах некроза, отекает забрюшинная клетчатка и образуется геморрагический выпот в брюшную полость.

По распространенности процесса:

  • очаговый - имеется единичный очаг;
  • субтотальный - задействована часть органа (например, головка поджелудочной железы);
  • тотальный - поврежден весь орган.

Причины

Развитию острого панкреатита способствуют патологические процессы: гиперсекреция поджелудочного сока, нарушение оттока и изменение его химических свойств (например, повышение вязкости). Эти изменения происходят под действие внешних и внутренних факторов:

  1. АлкогольИзбыточный прием алкоголя - повышает вязкость поджелудочного сока, в результате происходит застой его в протоках. Протеолитические ферменты активируются и повреждают ткань железы.
  2. Ежедневный прием жирной, копченной и жареной пищи - происходит постоянная стимуляция выработки поджелудочного сока, который накапливается и в определенный момент запускает разрушение органа.
  3. Наличие заболеваний билиарной системы - большинство случаев связано с наличием камней в желчном пузыре. Патогенез основывается на том, что камень попадает в общий желчный проток и механически создает препятствие панкреатическому протоку, вследствие этого выработанный сок застаивается в поджелудочной железе, вызывая ее повреждение.
  4. Гастрогенный панкреатит - вызывается по нескольким причинами:
    • язвенная болезнь желудка с повышенной кислотностью - избыточная кислота, попадая в 12-перстную кишку, способствует гиперсекреции поджелудочного сока, в связи с чем идет та же цепная реакция;
    • дивертикулы тонкого кишечника - иногда располагаются в брюшной полости так, что создают механическое препятствие оттоку поджелудочному соку;
    • пенетрирующая язва - поджелудочная железа находится в тесном контакте с дном желудка и 12-перстной кишкой, поэтому пенетрирующая (распространяющаяся за пределы органа) язва повреждает орган контактным путем, вызывая развитие острого панкреатита.
  5. Ишемический панкреатит - встречается в пожилом возрасте, когда сопутствующая патология (атеросклероз, аневризма аорты, артериальная гипертензия) ухудшает кровоснабжение поджелудочной железы.
  6. Инфекционный панкреатит - бактерии при инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, гепатит или паротит) с током крови попадают в поджелудочную железу, где развивается воспаление, а затем и самоповреждение.
  7. Токсико-аллергический панкреатит - повреждение поджелудочной железы происходит путем попадания в организм солей тяжелых металлов, некоторых лекарств (противоопухолевые препараты) или органических веществ (растворители). Запускается иммунный ответ с участием аллергических факторов, в результате наблюдается повреждение ткани собственными клетками.
  8. Травматический или послеоперационный панкреатит - вызывается механическим повреждением.

Симптомы

Клиническая картина острого панкреатита зависит от формы заболевания, его периода и степени тяжести на уровне системного проявления. Существует два варианта течения: абортивное (относится отечная форма) и прогрессирующее (относятся два вида некроза), в результате этого выделяют несколько периодов.

  1. Начальный период - затрагивает первые 3-е суток. В этот промежуток времени комплекс симптомов будет одинаковым для обоих вариантов течения.
    • Боль в эпигастрииОстрая боль - постоянного характера и локализуется в эпигастральной области, может иррадиировать в спину и принимает "опоясывающий" характер. Боль иногда локализуется только в правом или только в левом подреберьях, а иногда и охватывает весь живот, поэтому четкая локализация патологического процесса отсутствует. При алкогольном панкреатите боль возникает спустя 12-48 часов после опьянения, а при билиарном панкреатите - после обильной еды.
    • Тошнота и рвота - провоцируется приемом пищи и является результатом недостаточности пищеварительных ферментов в кишечнике. Рвота, как правило, многократная, содержимым желудка и с примесью желчи, которая не приносит облегчения.
    • Изменение кожного покрова - абортивный вариант течения характеризуется только бледностью кожного покрова, иногда с желтушным окрашиванием склер при билиарном панкреатите. У 1-2% больных с прогрессирующим течением могут наблюдаться по левой боковой половине живота синюшные пятна, иногда с желтоватым оттенком, а также кровоизлияния в проекции поврежденного органа - это свидетельствует о наличии геморрагического панкреонекроза.
    • В редких случаях из-за тяжести заболевания может возникнуть полиорганная недостаточность.
  2. Реактивный период - характеризуется ответом окружающих тканей на изменения в поджелудочной железе (период второй недели заболевания). Образуется инфильтративный конгломерат, который с 5-ого дня заболевания можно прощупать через переднюю брюшную стенку (при отечной форме этого сделать нельзя). Системно это проявляется лихорадкой, которая вызывается продуктами распада некроза. В этот период больных беспокоит постоянная ноющая боль в животе, возможна общая слабость.
  3. ПанкреонекрозПериод гнойных осложнений - наблюдается инфицирования очагов некроза, в результате чего ко всей симптоматической картине присоединяется гнойная интоксикация (этот период наблюдается только при обширных очагах некроза). Такое течение болезни требует вскрытие гнойных полостей и дренирование их.
  4. Исход острого панкреатита:
    • выздоровление - при легких формах наступает спустя 2-3 недели;
    • переход в хронических панкреатит - при среднетяжелых формах инфильтрат рассасывается спустя 1-2 месяца, но выздоровление так и не наступает;
    • присоединение осложнений.

Диагностика

Для установления диагноза требуется удостовериться в нескольких пунктах:

  1. Жалобы.
  2. Анамнез заболевания - как давно заболел, что спровоцировало появления данных симптомов, чем лечился до обращения за медицинской помощью.
  3. Объективный осмотр - изменение кожного покрова, пальпация живота болезненна в проекции поджелудочной железы. При парезе кишечника наблюдается вздутие живота.
  4. Лабораторные исследования - главные критерии:
    • Общий анализ крови - признаки воспаления появляются спустя 5 дней. Повышение СОЭ и лейкоцитоз;
    • Биохимический анализ крови - главный диагностический признак резкое повышение амилазы крови свыше 104 Ед/л;
    • Анализ мочи на амилазу - резкое повышение ее концентрации свыше 17 Ед/л.
  5. Инструментальные методы:
    • УЗИУЗИ;
    • ФГДС для оценки механического препятствия;
    • пункция при наличии жидкости в брюшной полости;
    • диагностическая лапароскопия;
    • КТ, МРТ.

Данные методы покажут на сколько изменена поджелудочная железа, наличие участков некроза и степень повреждения соседних органов.

Дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью и острым тромбозом брыжеечных сосудов.

Лечение

Острый панкреатит всегда требует стационарного лечения (под наблюдением врача):

  1. Постельный режим .
  2. Первые два дня ничего не есть. На 3-5 сутки щелочное питье и добавление в малых количествах в рацион жидких каш, нежирные супы.
  3. Для обезболивания используют тройчатку (анальгин, димедрол и папаверин). При выраженном болевом синдроме назначаются наркотические анальгетики (трамадол).
  4. В первые дни заболевания при непрекращающейся рвоте - противорвотные препараты (метоклопрамид).
  5. Антибактериальные препараты назначаются для предотвращения развития гнойных осложнений.
  6. Инфузионная терапия: уменьшает интоксикацию, улучшает микроциркуляцию, корригирует электролитный баланс и уменьшает отек поджелудочной железы.
  7. Ингибирование выработки ферментов поджелудочной железой (ингибитор протеаз - контрикал).
  8. Хирургическое лечение требуется при наличии механического препятствия оттоку поджелудочного сока, образовании гнойной полости или при осложнении острого панкреатита перитонитом.

Осложнения

  • Образование абсцесса.
  • Распространение гнойного воспаления на соседние органы.
  • Желудочно-кишечное кровотечение - наблюдается при повреждении стенки сосуда.
  • Перитонит.
  • Шок - при резком попадании продуктов распада некроза в кровь.
  • Сепсис - попадание в кровь бактерий из гнойного очага.

Профилактика

Острый панкреатит не коснется Вас, если будете следовать нескольким правилам:

  • правильно питаться (уменьшить употребление жареной и жирной пищи, кушать больше чем 1 раз в день);
  • не употреблять спиртное в больших объемах;
  • вовремя лечить сопутствующую патологию.

Видео по теме

В видео ролике программы Елены Малышевой рассказывают о строении поджелудочной железы, симптомах, лечении и профилактике острого панкреатита.


Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки