язва желудка

Язвенная болезнь – заболевание желудка, при которой нарушается целостность слизистой оболочки. Основным механизмом, лежащим в ее основе, является нарушение равновесия между защитными (слизь) и агрессивными (желудочный сок, содержащий соляную кислоту и пепсин, и инфицирование H. Pylori) факторами.

Классификация

В основе классификации язвенной болезни лежит несколько факторов:

  1. По течению язва может быть острой и хронической, которая обычно рецидивирует в весенне-осенний сезон.
  2. По характеру сопутствующих осложнений выделяют язву, сопровождающуюся кровотечением или прободением.
  3. По этиологическому фактору различают язвенную болезнь:
  • с поражением вегетативной нервной системы;
  • с изменением питания слизистой желудка (трофические нарушения);
  • случившуюся на фоне гастрита;
  • как осложнение сосудистой патологии;
  • некоторые авторы выделяют в отдельную группу ювенильную (юношескую) язву.
  1. По характеру протекания патологического процесса выделяют тяжелую, средней степени и легкую язву.
  2. В зависимости от присутствия или отсутствия H. Pylori.

Причины

Как правило, причины острой и хронической язвенной болезни желудка различаются. Так, к острому поражению слизистой оболочки приводят:

  • Сильное эмоциональное переживание, стресс, депрессия;
  • Ожоговая болезнь, шок;
  • Любое терминальное состояние, сопровождающееся централизацией кровообращения;
  • Прием токсических жидкостей.

Факторами, провоцирующими хроническое течение язвы желудка, являются:

  • Наличие H. Pylori в организме вызывает около 40% всех язв;
  • Неправильное питание, употребление острых и копченых продуктов, частые перекусы всухомятку, длительные перерывы между приемами пищи;
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит);
  • Злоупотребление алкоголем, который обладает прямым раздражающим действием на слизистую и ухудшает ее кровоснабжение;
  • Курение приводит к спазму сосудов, а растворенные смолы и никотин оказывают прямое воздействие;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоидные гормоны).

Симптомы и признаки

Основным признаком формирования язвы является боль, которая локализуется в эпигастральной области, чуть ниже окончания грудины, или в левом подреберье. Отличительной особенностью этой локализации является то, что болезненные ощущения возникают сразу после еды, тогда как при дефекте 12-перстной кишки – через какое-то время.

Интенсивность болевого синдрома зависит от глубины поражения слизистой оболочки и от особенностей нервной системы пациента. После погрешностей в диете или приема обезболивающего они могут становиться более интенсивными.

Кроме этого самого распространенного признака могут присутствовать и другие симптомы:

  • Рвота кислым содержимым отмечается у 40% пациентов. Особенно часто она развивается при нарушении проходимости желудочно-кишечного тракта вследствие рубцовых изменений на фоне хронического течения. В этом случае она частая, малыми порциями и приносит облегчение. Если рвота стала цвета кофе, то это свидетельствует о кровотечении.
  • Снижение массы тела из-за нарушения процессов пищеварения. Для больных характерен специфический внешний вид, так называемый «портрет язвенника».
  • Тяжесть и чувство переполнения желудка даже, если перед этим не есть или принять небольшое количество пищи, связаны с нарушением эвакуации содержимого.

Язвенная болезнь может протекать и бессимптомно, в этом случае диагностика крайне затруднена. Отсутствие проявлений более характерно для пожилых людей, пациентов, страдающих сахарным диабетом и хроническим алкоголизмом.

Методы диагностики

язваЗолотым стандартом диагностики является фиброгастродуоденоскопия, но чтобы определить к ней показания, необходимо собрать анамнез и осмотреть пациента. Часто при бессимптомном течении во время пальпации живота появляется болезненность. ФГДС позволяет определить точное местоположение язвы, ее глубину и характеристики дна и краев, а при необходимости взять образец ткани на анализ.

Рентгенография с контрастированием служит дополнительным методом исследования. Пациенту необходимо выпить достаточное количество бария, чтобы заполнить желудок. Язва будет выглядеть как дефект наполнения. Кроме того, возможно определить наличие свободного газа в брюшной полости, который появляется при перфорации стенки.

При УЗИ саму язву увидеть нельзя, но можно определить состояние внутренних органов.

Для определения наличия H. Pylori используют различные методы, наиболее информативным из которых является дыхательный тест.

Обязательно выполняют клинический и биохимический анализ крови, исследование желудочного содержимого и кала.

Лечение

Лечение язвенной болезни желудка может различаться в зависимости от вызвавшей ее причины, но при хроническом течении обязательно принимать поддерживающую терапию даже в отсутствии симптомов.

Медикаментозная терапия

Из лекарственных препаратов используют:

  • Антибиотики при обнаружении H. Pylori. Чаще всего применяют тетрациклин, амоксициллин, метронидазол и кларитромицин.
  • Антациды, снижающие кислотность содержимого желудка. В их состав обычно входит оксид магния или гидроксид алюминия. Следует помнить, что первый обладает послабляющим эффектом, тогда как второй приводит к запорам.
  • Препараты, снижающие продукцию соляной кислоты и пепсина. В связи с этим уменьшается болевой синдром и улучшается проходимость. К ним относят блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин) и блокаторы М-холинорецепторов (в настоящее время применяются крайне редко).
  • Ингибиторы протонного насоса способствуют повышению кислотности выше 8, при которой повреждающее воздействие становится минимальным, а H. Pylori погибает.
  • Препараты висмута обладают комбинированным действием. С одной стороны они покрывают дефекты защитной пленкой, с другой препятствует размножению H. Pylori.
  • Цитопротекторы (синтетические простагландины) улучшают питание слизистой оболочки.

Медикаментозное лечение обязательно должен назначать врач после осмотра на основании полного обследования пациента. Использовать антибиотики желательно после определения чувствительности к ним микроорганизма.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводят при высоком риске развития опасных осложнений:

  • Подозрение на прободение язвы;
  • Частые желудочно-кишечные кровотечения;
  • Малигнизацию (переход в рак);
  • Стеноз привратника вследствие хронического воспаления.

Существует два основных направления оперативного вмешательства:

  • Органосохраняющее;
  • Резекция (удаление части) желудка, при которой удается значительно снизить кислотность.

Операции выполняют открытым способом через лапаротомический разрез или с использованием видеолапароскопии. Если в качестве режущего инструмента использовать лазер, то можно достичь полного гемостаза. При резекции части желудка накладывают анастомоз с 12-перстной кишкой. Для этого оставшаяся ткань не должна быть инфицирована и изменена. Следует заметить, что эта операция довольно серьезная, а послеоперационная летальность достигает 5%.

На видео: лапароскопическая резекция желудка у взрослого пациента (34 года) с диагнозом: язвенная болезнь, хроническая язва антрального отдела желудка.

Последствия и прогноз

Последствия могут возникать непосредственно в период обострений или длительно развиваться годами. К первой группе относят развитие кровотечения и прободения, а ко второй – малигнизацию (переход в раковое состоятние), рубцовые изменения и пенетрацию (проникновение в близлежащие органы).

Прогноз при язвенной болезни желудка очень разнообразный и зависит от многих факторов (пол и возраст пациента, локализация и глубина язвы, сопутствующие патологии, настроенность на лечение). В целом при своевременно начатом лечении и соблюдении пациентом всех рекомендаций прогноз относительно благоприятный.

Профилактика

Подразделяется на первичную и вторичную. К первой группе относят:

  • предупреждение инфицирования H. Pylori;
  • своевременное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и ротовой полости;
  • отказ от вредных привычек;
  • правильное питание;
  • отказ от бессистемного использования лекарственных препаратов;
  • поддержание эмоциональной стабильности.

Меры вторичной профилактики обострений включают в себя:

  • регулярное лечение, подобранное гастроэнтерологом;
  • постоянное соблюдение диеты;
  • динамическое наблюдение специалистом и обследование;
  • санаторно-курортное лечение.
Принципы диеты

Диета является неотъемлемой частью лечения язвы желудка и может различаться в зависимости от стадии процесса. Но общие принципы включают в себя дробное питание небольшими порциями, отсутствие перерывов более 3 часов, исключение продуктов, провоцирующих выделение сока и механически раздражающих слизистую оболочку, ограничение соли и соблюдение теплового режима (нельзя есть слишком холодную или слишком горячую пищу). Подробнее о питании здесь.


Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки